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关于实施中山市职工生育保险有关问题的通知

发布时间: 2015-10-27   点击率:-  来源:   本站

市社会保险基金管理局、各生育保险定点医疗机构:

  为保证《中山市职工生育保险办法》(中府〔2015〕40号)顺利实施,经研究,现就纳入职工生育保险基金支付范围的诊疗项目和医用材料等有关问题通知如下:
  一、关于纳入职工生育保险基金支付范围的诊疗项目问题

  (一)纳入职工生育保险基金支付范围的产前检查项目。按《中山市职工生育保险办法》(中府〔2015〕40号)有关规定执行。

  (二)纳入职工生育保险基金支付范围的住院分娩诊疗项目。包括基本医疗保险诊疗项目、计划生育手术诊疗项目和部分增补诊疗项目(详见附件)。

  (三)纳入职工生育保险基金支付范围的计划生育手术诊疗项目。按计划生育手术类型,分别将下列诊疗项目纳入职工生育保险基金支付范围。

  1、放置(取出)宫内节育器。血常规、尿妊娠试验、阴道分泌物检查、细菌性阴道病唾液酸酶测定、妇科常规检查、B超常规检查、超声计算机图文报告、会阴冲洗、宫内节育器放置(取出)术。

  2、皮下埋植术。血常规、出血时间测定、凝血时间测定(CT)、尿常规、ABO血型鉴定、避孕药皮下埋植术。

  3、流产术。床位费、护理费、血常规、出血时间测定、凝血时间测定(CT)、凝血四项、尿常规、阴道分泌物检查、细菌性阴道病唾液酸酶测定、尿妊娠试验、ABO血型鉴定、常规心电图检查、心电监测、血氧饱和度监测、B超常规检查、超声计算机图文报告、妇科常规检查、临床操作的腔内B超引导、会阴冲洗、氧气吸入、注射费、阴道灌洗上药、宫颈注射、宫颈扩张术、刮宫术、人工流产术。

  4、输精管结扎术。床位费、护理费、血常规、出血时间测定、凝血时间测定(CT)、尿常规、精液常规检查、凝血四项、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、ABO血型鉴定、常规心电图检查、心电监测、血氧饱和度监测、氧气吸入、注射费、局部浸润麻醉、换药、输精管结扎术、输精管粘堵术。

  5、输卵管结扎术。床位费、护理费、血常规、出血时间测定、凝血时间测定(CT)、尿常规、凝血四项、肝功能、肾功能、血清人绒毛膜促性腺激素测定、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、HIV筛查、ABO血型鉴定、常规心电图检查、心电监测、血氧饱和度监测、B超常规检查、超声计算机图文报告、氧气吸入、注射费、妇科常规检查、换药、麻醉费用、输卵管结扎术。

  6、引产术、输精管复通术、输卵管复通术按住院分娩诊疗项目范围执行。

  纳入职工生育保险范围的诊疗项目,支付比例为100%。

  二、关于纳入职工生育保险基金支付范围的医用材料问题

  职工生育保险医用材料按照基本医疗保险医用材料支付范围和支付比例执行。宫内节育器支付比例为100%,50元内(含50元)的费用由生育保险基金支付,超出部分由参保人个人支付。

  执行中遇到问题,请径向我局医疗保险科反映。

  

  附件:职工生育保险住院分娩增补诊疗项目表

                     中山市人力资源和社会保障局

                           2015年10月27日

附件

职工生育保险住院分娩增补诊疗项目表

编号

编码

项目名称

1

130400001

围产保健访视

2

140100004

死婴处理

3

311201023

产前检查

4

311201025

胎儿心电图

5

311201026

胎心监测

6

311201047

输卵管绝育术

7

311201051

产后刮宫术

8

311201054

子宫内水囊引产术

9

311201055

催产素滴注引产术

10

311201056

药物性引产处置术

11

331203011

输精管吻合术

12

331203014

输精管复通术

13

331302002

显微外科输卵管吻合术

14

331302006-1

输卵管复通术

15

331400001

人工破膜术

16

331400002

单胎顺产接生

17

331400003

双胎接生

18

331400004

多胎接生

19

331400005

死胎接生

20

331400006

各种死胎分解术

21

331400007

难产接生

22

331400008

外倒转术

23

331400009

内倒转术

24

331400010

手取胎盘术

25

331400011

脐带还纳术

26

331400012

剖宫产术

27

331400015

二次剖宫产术

28

331400018

子宫颈裂伤修补术

 

 

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